Nom

* Camp Obligatori

Cognoms

* Camp Obligatori

correu-e - adreça electrònica

* Camp Obligatori

Organització a la qual pertanys (si s'escau)

Població

Telèfon de contacte

Procedència

Propietari / Gestor fincaCiutadàTècnic professionalAltres* Camp Obligatori

En cas de ser propietari/gestor d'una finca, ens podeu facilitar una breu descripció de la finca i necessitats/ interessos?

A la vostra finca (si s'escau) hi ha algun acord de custòdia firmat?

SiNo

Comentaris / observacions

He llegit i accepto la política de privadesa (www.xct.cat/ca/politicaprivadesa)

Si teniu problemes amb el formulari o qualsevol dubte, podeu contactar amb nosaltres a asubirana@custodiaterritori.org o bé al 93 886 61 35.